有晶体眼人工晶体植入矫正屈光不正起源于欧洲，但是直到1990年才被广泛应用。IOL设计改良减少了并发症，并使其应用在美国内外得到普及。在美国有三种有晶体眼人工晶体获批应用于近视的矫正：两种是PMMA虹膜固定型，一种是可折叠后房型。美国以外，则有多种类型晶体在临床上使用，具体见表8-1。

    优点：与角膜屈光手术相比，矫正范围更广；大部分晶体植入技术与白内障手术相似；所需器械较准分子激光便宜，且与白内障手术相似。此外，由于晶体可以被取出，所以理论上该手术是可逆的。但是，仍应该考虑由晶体植入手术可能造成的组织损伤。与屈光性晶体置换手术相比，该手术保留了晶体的自然调节作用，术后眼内炎及视网膜脱离的风险更低。

     缺点：该手术仍然是内眼手术，具有所有内眼手术相关的潜在风险。另外，每一种晶体有着它们自己的一系列相关风险。PMMA晶体不可折叠，所需切口大，可能导致术后散光。后房型白内障发生率更高一些。对于明显的白内障患者，后房型晶体在白内障手术时需要取出，并且可能还需要扩大原有的白内障微小切口。尽管后房型晶体在美国外应用于矫正远视，但是由于远视患者前房较近视浅，导致植入后的晶体更加靠近角膜内皮，致使角膜内皮细胞减少，因此其适应范围仍然较小。

     适应症：尽管对于大多数在矫正范围内且符合随诊条件的人来说，有晶体眼人工晶体植入术可以作为首选屈光手术方式之一，但是大多数医生仍然将其作为不适合接受激光矫正时的补充。虽然准分子激光可以用于矫正高度近视，但是由于在矫正高度近视时，可能出现手术可预计性下降、回退发生率高、基质消融多、微皱褶发生率高、夜间视觉质量下降等问题，另外LASIK与表层切削矫正+4.0D的远视，4D以上散光时准确性下降。在这些情况下，有晶体眼人工晶体植入术提供了更好的选择。在美国，有晶体眼人工晶体可用度数范围：-3D至-20D；在美国以外，矫正远视范围高至+10；还有部分医生讲其用于矫正亚临床及临床型圆锥角膜患者。

     不适应该手术的情况：已经存在眼内疾病，包括角膜内皮失代偿、虹膜炎、明显的虹膜异常、虹膜红变、白内障及青光眼。前房深度、直径及瞳孔大小必须适合相应的晶体。另外，在美国接收该手术的人年龄不能低于21岁。

     手术疗效：随着晶体计算的不断完善，临床效果稳步提高。术后最佳矫正远视力得到提高。最佳矫正远视力下降的很少见。另外术后所有空间频率的对比敏感度均较术前得到提高。

       在我国应用广泛的后房型人工晶体是STAAR公司的ICL，应用取得了较好的临床效果，其中最新型号V4c设计的最重要的改变，是在镜片中心制作了一个直径360微米的中心孔，使房水可以通过瞳孔区自然流入前房，因此不再需要进行虹膜周切。和传统晶体相比，通过中心孔的房水回流更自然，更符合生理。同时，在光学区周边还有两个直径360微米的孔，为房水流通提供了更大的空间。与此同时，我们仍然应该清醒和客观地看待这一手术方式。除了与其他有晶体眼人工晶体一样的潜在风险，后房型人工晶体增加了白内障、色素播散的风险。植入的晶体过大、或者过小将增加这些风险。不合适拱高的晶体则可能需要进行更换。

作者：屈光手术专委会秘书长  杨浩江